当院で訪問リハビリを利用する際に、当院以外の医師が主治医である場合は、下記様式の診療情報提供書が必要となります。ダウンロードしてご使用ください。
診療情報提供書及び訪問リハビリテーション依頼書（初回用）
診療情報提供書及び訪問リハビリテーション依頼書（2回目以降）
診療情報提供書及び訪問リハビリテーション依頼書（初回用）
診療情報提供書及び訪問リハビリテーション依頼書（2回目以降）
診療情報提供書及び訪問リハビリテーション依頼書様式
お問い合わせ先
市立三笠総合病院
TEL：01267-2-3131
