介護予防・日常生活支援総合事業（事業者指定申請書・各種届出）
共通様式
■（第１号様式）三笠市介護予防・日常生活支援総合事業第１号事業者指定申請書（Word/62KB）■（第４号様式）三笠市介護予防・日常生活支援総合事業第１号事業者変更届出書（Word/47KB）
■（第５号様式）三笠市介護予防・日常生活支援総合事業第１号事業者廃止・休止・再開届出書（Word/39KB）
■（参考様式２）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（Excel/22KB）
■（参考様式３）常勤職員の勤務時間に関する調べ（Excel/15KB）
■（参考様式６）事業所の平面図（Excel/20KB）
■（参考様式７）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
■（参考様式１０）誓約書
（Excel/16KB）
■総合事業算定に係る体制等に関する届出書（Excel/20KB）
(令和6年5月31日更新)
■介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表（Excel/29KB）
(令和6年5月31日更新）
訪問型サービス
■総合事業訪問型サービス指定申請に係る必要書類一覧表（Word/70KB）
■総合事業訪問型サービス指定更新に係る必要書類一覧表（Word/20KB）
■（付表１－１）訪問介護相当事業所の指定に係る記載事項（Excel/51KB）
■（付表１－２）総合事業訪問型サービスＡ事業所の指定に係る記載事項（Excel/53KB）
■（参考様式５）サービス提供責任者・総合事業サービス提供責任者経歴書（Excel/28KB）
通所型サービス
■総合事業通所型サービス指定申請に係る必要書類一覧表（Word/73KB）
■総合事業通所型サービス指定更新申請に係る必要書類一覧（Word/20KB）
■（付表２－１）通所介護相当事業所の指定に係る記載事項（Excel/73KB）
■（付表２－２）総合事業通所型サービスＡ事業所の指定に係る記載事項（Excel/96KB）
■（参考様式９）サービス提供実施単位一覧表（Excel/18KB）
〒068-2154
三笠市高美町444番地 ふれあい健康センター
TEL01267-3-2010／FAX01267-3-2030
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〒068-2192 北海道三笠市幸町2番地 