※ 食費や居住費（部屋代）、差額ベッド代、日常生活費などの自己負担分は含まれません。
【所得区分と負担限度額】
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利用者負担段階 |
利用者負担 上限額(月) |
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生活保護を受けている方 |
15,000円 |
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市民税非課税世帯の方 |
ア 老齢福祉年金を受けている方 |
15,000円 |
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イ 課税年金収入額と合計所得金額の合計が80万円 以下の方 |
15,000円 |
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アまたはイ以外の方 |
24,600円 |
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市民税課税世帯の方 |
44,400円 |
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年収約383万円以上770万円未満の方 |
44,400円 |
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年収約770万円以上1,160万円未満の方 |
93,000円 |
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年収約1,160万円以上の方 |
140,100円 |
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【申請に必要な書類等】
□ 高額介護サービス費支給申請書（Word文書）□ 印鑑
□ 振込先の銀行口座を確認できるもの（通帳等）
【その他】
□ 請求権は、サービスの利用月もしくは支払日から2年間です□ 申請は初回のみで、翌月以降については必要はありません
